Video: BTCLS pro emergency rspi (initial assesment) part 1 2024
Untuk tujuan ujian dan di lapangan, EMT diminta untuk mendokumentasikan apa yang Anda amati tentang pasien dan lingkungan, Temuan yang Anda menilai, perawatan yang Anda berikan, dan setiap perubahan kondisi pasien saat dalam perawatan Anda. Dokumentasi dapat dilakukan baik pada bentuk kertas atau secara elektronik dengan komputer, laptop, atau tablet. Berikut adalah hal penting yang perlu diingat saat mendokumentasikan:
-
Dokumen sepenuhnya. Gunakan metode CHART atau SOAP untuk menangkap semua detailnya. Jangan tinggalkan apapun. Singkirkan, dan sedini mungkin, bagian yang tidak relevan.
-
Dokumen secara konsisten. Setiap laporan perawatan pasien (PCR) harus dimulai dan diakhiri dengan sangat mirip. Metode dokumentasi standar akan menjelaskan pasien, temuan, perawatan Anda, dan perubahan kondisi pasien dengan cara yang metodis. Semakin konsisten Anda dalam mendokumentasikan penilaian dan perawatan Anda, semakin akurat dan cepat jadinya.
-
Dokumentasikan fakta saja. Jangan memberikan pendapat atau interpretasi atas apa yang Anda lihat atau dengar. Misalnya, pasien Anda tidak "mabuk. "Dia memiliki" pembicaraan yang tidak jelas, tidak mampu menjaga keseimbangannya, dan memiliki bau yang mirip dengan alkohol saat menghirupnya. "Ini akan membantu Anda menghindari tuduhan pencemaran nama baik - Anda hanya merekam apa yang Anda lihat, dengar, cium, dan rasakan.
-
Eja dengan benar dan gunakan tata bahasa yang baik. Anda mengirimkan informasi kepada bukan hanya profesional layanan kesehatan lainnya, tapi juga personil peningkatan kualitas, penyidik polisi, dan yang terpenting, pengacara yang ingin membuat Anda terlihat kurang profesional dalam sebuah tuntutan hukum. Dokumentasi yang berantakan sering diartikan sebagai perawatan pasien yang berantakan, tidak peduli seberapa baik Anda merawat pasien.
Bagian gawat darurat sangat sibuk saat Anda dan pasangan Anda tiba dengan pasien yang tidak kritis. Sewaktu Anda menunggu di ruang ujian agar perawat mengambil laporan Anda, petugas operator Anda memintamu untuk "serangan jantung, CPR sedang berlangsung" di alamat dua blok dari lokasi Anda. Anda harus
-
(A) memindahkan pasien Anda ke tempat tidur rumah sakit dan membiarkan staf mengetahui bahwa Anda merespons adanya serangan jantung di dekatnya.
-
(B) memberitahu petugas operator bahwa Anda tidak dapat menanggapi panggilan tersebut.
-
(C) mintalah pasangan Anda untuk menanggapi panggilan tersebut.
-
(D) mintalah pasangan Anda untuk tinggal dengan pasien saat Anda menanggapi panggilan tersebut.
Jawaban terbaiknya adalah Pilihan (B). Pilihan (A) dapat ditafsirkan sebagai pengabaian karena Anda tidak memberikan laporan kepada orang tertentu yang mengambil alih perawatan pasien.
Jika salah satu dari Anda menanggapi tanpa pasangan lainnya, seperti yang disarankan oleh Choices (C) dan (D), dapat dianggap sebagai pelanggaran tugas karena kebiasaan dan dalam standar asuhan untuk mengirim ambulans dengan dua anggota awak.
