Asisten Dokter Ujian: Ginjal dan Sodium Levels - dummies

Ginjal, tentu saja, mengatur konsentrasi elektrolit. Jika Anda bekerja di lingkungan rumah sakit atau sedang mengikuti Ujian Asisten Dokter, tidak peduli apa keahlian Anda, Anda berinteraksi dengan pasien yang memiliki kelainan elektrolit, termasuk kelainan keseimbangan natrium (hiponatremia dan hipernatremia) dan keseimbangan potassium (hipokalemia dan hiperkalemia). Sebenarnya, keempat kelainan elektrolit ini adalah yang paling umum terlihat di lingkungan rumah sakit, terutama di kalangan orang tua.

Hiponatremia

didefinisikan sebagai natrium serum <135 mEq / L dan osmolalitas serum <280 mOsm / kg. Pseudohyponatremia

berarti kadar natrium serum adalah 1, 000 mg / dL. Kadar glukosa darah tinggi, seperti pada ketoasidosis diabetes (DKA) atau dalam keadaan hiposmolar hiperglikemik hiposmolar nonketotik koma (HHNKC), dapat menyebabkan kadar natrium serum rendah dengan osmalitas serum yang tinggi yaitu> 300.

Pada pertanyaan tes tentang hiponatremia, lihat osmolalitas serum dan glukosa darah terlebih dahulu. Jika osmolalitas serum normal, pikirkan pseudohyponatremia. Jika kadar glukosa tinggi dan osmolalitas serum tinggi, pasien tidak memiliki hiponatremia sejati. Jangan biarkan osmality serum membuat Anda tertegun saat tes.

Untuk mengevaluasi lebih lanjut hiponatremia, dua langkah berikutnya setelah mendapatkan osmolalitas serum adalah untuk mendapatkan osmolalitas urin dan untuk mengevaluasi status volume seseorang. Selain temuan pada pemeriksaan fisik, kadar natrium urin sangat penting. Setelah Anda menetapkan bahwa pasien memiliki hiponatremia sejati, Anda menilai status volume pasien sehingga Anda dapat mengidentifikasi dan mengobati hiponatremia:

Hiponatremia hipovolemik:

• Pikirkan diuretik seperti hydrochlorothiazide, furosemide (Lasix), dan penurunan asupan oral. Pengobatannya adalah penipisan garam, biasanya dengan garam normal intravena. Diuretik sering menyebabkan hiponatremia dan hipokalemia bersamaan. Natrium urin dalam hiponatremia hipovolemik <25 dengan ekskresi natrium fraksional (FENa) yaitu <1. Jika natrium urin diperoleh saat orang tersebut berada diurik, mungkin salah tinggi. Untuk keperluan pengujian, anggaplah bahwa dalam skenario di mana seseorang menderita hiponatremia setelah minum diuretik, kadar natrium urin dalam tes tersebut mencerminkan keadaan yang terkontaminasi volume.

  Hiponatremia euvolemik:

• Pikirkan hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, dan sindrom hipersekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH).Natrium urin> 25, dan FENa> 3. Bagi SIADH, baris pertama pengobatan adalah pembatasan air. Hiponatremia hipervolemik:

• Pikirkan gagal jantung kongestif, penyakit ginjal, dan sirosis. Natrium urin <25, atau FENa <1. Meskipun ada kelebihan volume di papan, ginjal tidak disempurnakan secara memadai, menyebabkan kadar natrium urin rendah. Untuk gagal jantung kongestif, perawatannya adalah pembatasan cairan dan diuretik. Hal yang sama berlaku untuk sirosis dan penyakit ginjal. Saat di tes, Anda memilih untuk memberikan

garam hipertonik (3 persen garam) kepada seseorang dengan hiponatremia hanya jika natrium turun dengan cepat atau orang tersebut bingung. Hypernatremia: Terlalu banyak sodium

Hypernatremia

didefinisikan sebagai natrium serum> 145 mEq / L. Ini biasanya mengacu pada kehilangan air yang melebihi natrium. Berikut adalah dua skenario yang biasa ditemui: Seorang pasien telah meningkatkan kehilangan air secara gratis dan tidak mendapatkan cukup penggantian air gratis. Contohnya termasuk pasien yang pernah mengalami kecelakaan serebrovaskular (CVA) dan tidak dapat meminta air saat haus atau seseorang dengan peningkatan insensible losses (dari demam atau diaphoresis) yang tidak memenuhi persyaratan airnya yang gratis.

• Seseorang mengalami kerugian kencing yang sedang berlangsung, mungkin karena kehilangan air murni (yaitu diabetes insipidus), diuresis osmotik (efek glukosa tinggi yang menyebabkan hilangnya air bebas kencing), atau penggunaan diuretik yang sesuai seperti furosemid (Lasix).

• Dalam masalah mengenai hipernatremia, Anda sering perlu menghitung defisit air

dan menentukan jenis penggantian cairan yang terbaik. Inilah persamaan untuk menghitung defisit air bebas: Pertama hitung

jumlah air tubuh (TBW) , berat badan dalam kilogram dikalikan dengan persentase tubuh yang adalah air Bergantung pada usia dan jenis kelamin, bisa bervariasi dari 50 sampai 60 persen. Misalkan Anda berurusan dengan wanita tua dengan bobot 72 kilogram dengan kadar air tubuh 50 persen total. Inilah total air tubuhnya: Jumlah Air Tubuh = 72 kg × 0. 5 = 36 kg

Untuk menghitung defisit air bebasnya (dalam liter), pasang air tubuh total, natrium saat ini, dan sodium yang diinginkan ke dalam rumus. Natrium wanita saat ini adalah 154, dan tingkat yang diinginkan adalah 140:

Defisit air bebas adalah 3. 6 L.

Jenis cairan yang diberikan tergantung pada petunjuk dalam pertanyaan. Jika orang tersebut memiliki tanda-tanda penipisan volume, termasuk takikardia dan hipotensi selain hipernatremia, dia mungkin memerlukan garam 0,45%. Jika tanda vitalnya stabil, maka Anda bisa mengganti air gratis saja, menggunakan cairan seperti D5W.