Pemeriksaan Asisten Dokter: Pulmonary Embolism and Hypertension - dummies

Pulmonary embolism dan pulmonary hypertension adalah dua kondisi sirkulasi pulmonal yang menghasilkan tinggi. untuk Asisten Dokter Ujian (PANCE). Dan untuk alasan yang baik juga - Anda melihat kondisi ini secara klinis berkali-kali.

Gumpalan darah: Emboli paru

Seperti namanya, emboli paru (PE) adalah penyumbatan arteri pulmonalis atau salah satu dari sekian banyak cabang karena embolus. Emboli paru biasanya disebabkan oleh trombosis vena dalam (DVT).

Gejala penyajian yang umum termasuk nyeri dada pleuritik onset mendadak, berkeringat, dan takikardia. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan takikardia, tekanan darah rendah, dan / atau hipoksemia, tergantung pada tingkat gumpalannya.

ABG dapat menunjukkan hipoksemia dan juga alkalosis pernapasan yang sekunder akibat takipnea. Penemuan EKG yang paling umum adalah sinus takikardia. Anda mungkin juga melihat penyimpangan sumbu kanan dan inversi gelombang T di lead anterior. Selain itu, dapat terjadi perkembangan gelombang R yang buruk. Pola S1Q3T3 hadir kurang dari 10 persen dari waktu.

Anda dapat memesan berbagai studi pencitraan untuk mengevaluasi emboli paru: pemindaian EKG, radiografi dada, dan ventilasi / perfusi (V / Q). Seperti pada EKG, radiograf dada biasanya normal. Pemindaian V / Q mencari ketidakcocokan ventilasi / perfusi. Anda dapat menafsirkan pemindaian V / Q sebagai probabilitas rendah, menengah, atau tinggi. Probabilitas tinggi adalah diagnostik untuk emboli paru. Namun, jika seseorang memiliki penyakit paru-paru yang mendasari, pemindaian V / Q bukanlah tes yang dapat diandalkan.

Standar emas untuk mengevaluasi vaskular paru adalah angiogram. Namun, mengingat kemajuan dalam pencitraan radiologis, angiogram CT telah menjadi metode yang populer (dan mungkin pilihan yang lebih disukai) untuk mengidentifikasi emboli paru.

Ingatlah bahwa diagnosis emboli paru didasarkan pada kecurigaan klinis. Jika seseorang memiliki faktor risiko yang akan meningkatkan risiko pengembangan trombosis vena dalam dan / atau emboli paru, lakukanlah padanya. Bahkan jika seseorang memiliki probabilitas V / Q scan yang rendah, itu tidak mengesampingkan emboli paru. Tiga serangkai Virchow adalah cara untuk memeriksa kemungkinan faktor risiko trombosis vena dalam dan / atau emboli paru.

Jika Anda memiliki kecurigaan klinis tinggi bahwa seseorang memiliki emboli paru, mulailah terapi antikoagulan dengan heparin intravena. Trombolitik digunakan untuk orang dengan emboli paru utama seperti emboli pelana, yang bisa berakibat fatal jika tidak ditangani dengan super agresif.

Manakah dari berikut ini yang berhubungan dengan adanya emboli paru?

(A) Sinus bradikardia

(B) Hipokinesis ventrikel kanan pada ekokardiogram

(C) Elevasi segmen ST membaur

(D) Garis Kerley B

(E) Elevasi ST pada leading anterior

Jawaban yang benar adalah Pilihan (B). Dengan emboli paru yang signifikan, Anda melihat hipokinesis ventrikel kanan, karena tekanan tinggi akut di arteri pulmonal sekunder akibat emboli paru. Mengenai Pilihan (E), elevasi ST pada dua lead bersebelahan adalah definisi infark miokard.

Elevasi segmen ST membaur, Pilihan (C), dikaitkan dengan perikarditis akut. Depresi segmen PR juga merupakan temuan EKG yang umum dengan perikarditis. Anda akan mengharapkan untuk menemui sinus takikardia, bukan sinus bradikardia, Pilihan (A), dengan emboli paru. Infark miokard inferior bisa terjadi dengan sinus bradikardia. Pilihan (D) terlihat pada radiografi seseorang dengan gagal jantung kongestif.

Tekanan darah hipertensi pulmonal

Hipertensi pulmonal adalah peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis, vena pulmonal, atau kapiler paru. Ekokardiogram jantung dapat menyarankan tekanan paru yang meningkat; Namun, tes definitifnya adalah kateterisasi jantung yang tepat.

Hipertensi pulmonal datang dalam dua tipe, dan mereka memiliki nama sederhana - primer dan sekunder:

• Primer: Hipertensi pulmonal primer adalah bentuk hipertensi paru yang jarang terjadi yang terutama mempengaruhi wanita berusia akhir 20-an dan awal 30-an. Pengobatan terdiri dari antikoagulan jangka panjang dengan warfarin dan prostaglandin intravena seperti epoprostenol. Penghambat saluran kalsium dapat digunakan untuk mengobati hipertensi pulmonal primer, namun perlu dikontrol. Tidak semua orang merespons penghambat saluran kalsium, jadi tekanan pulmonal perlu dipantau dengan kateterisasi arteri pulmonalis.

  Obat lain yang digunakan dalam pengobatan hipertensi pulmonal primer dapat mencakup sildenafil (Viagra atau Revatio) dan bosentan (Tracleer). Sildenafil adalah contoh phosphodiesterase inhib i tor, yang membantu memperbaiki aliran darah paru. Bosentan adalah contoh antagonis reseptor endosterial yang digunakan untuk memperbaiki aliran darah dan vasodilat pada arteri pulmonalis. Endothelin adalah vasokonstriktor yang manjur. Efek samping obat ini meliputi hipotensi dan peningkatan fungsi hati.

• Sekunder: Hipertensi pulmonal sekunder memiliki banyak etiologi. Penyebab paling umum dari masalah jantung kanan adalah masalah jantung kiri. Disfungsi sistolik ventrikel kiri, disfungsi diastolik, dan masalah katup (misalnya regurgitasi mitral) semuanya dapat menyebabkan hipertensi pulmonal sekunder.

  Banyak masalah paru-paru dapat menyebabkan hipertensi pulmonal sekunder. Misalnya, seiring dengan bertambahnya jumlah COPD, hal itu dapat menyebabkan gagal jantung kanan, yang disebut monarken cor pu l . Pengobatan, yang bisa sulit, bisa melibatkan penggunaan diuretik dan pengelolaan kondisi yang mendasarinya.Obat untuk mencoba menurunkan tekanan pulmonal juga dapat digunakan, tergantung pada penyebab kor pulmonale (yaitu hipertensi pulmoner primer dan sekunder).

  Gangguan jaringan ikat, seperti skleroderma dan penyakit jaringan ikat campuran (MCTD), dapat menyebabkan hipertensi pulmonal sekunder juga.