Asisten Dokter Pemeriksaan: Mendiagnosis Sindrom Koroner Akut - dummies

Sebagai Asisten Dokter Ujian akan mengharapkan Anda untuk mengetahui, nyeri dada (angina pectoris) dan gagal jantung kongestif adalah dua alasan terbesar orang dirawat di rumah sakit. Sindrom koroner akut mencakup banyak alasan mengapa seseorang datang ke rumah sakit: angina stabil, angina tidak stabil, dan infark miokard yang terkenal (serangan jantung).

Beberapa faktor risiko CAD dapat dimodifikasi; beberapa tidak. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk CAD termasuk hipertensi, diabetes, merokok, hiperlipidemia, gaya hidup, obesitas, penggunaan alkohol berlebihan, dan keadaan peradangan kronis. Peradangan merupakan risiko besar bagi CAD. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk CAD mencakup usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga.

stabil , pasien tidak pernah mendapat tekanan dada saat istirahat; Tekanan dada hanya terjadi dengan aktivitas. Angina stabil kronis sering terjadi diduga, biasanya setelah aktivitas fisik atau sebagai akibat stressor emosional yang signifikan. Salah satu skenario klasik angina stabil adalah pria paruh baya gemuk yang belum melakukan aktivitas fisik apa pun. Dia melihat berita tersebut dan mengetahui bahwa dia akan mendapatkan beberapa inci salju. Keesokan harinya, dia keluar dan mencoba menyekop salju dan akhirnya mendapat tekanan dada. Istrinya menelepon 911, dan dia dirawat di rumah sakit dengan sindrom koroner akut.

Contoh serupa lainnya termasuk pejuang akhir pekan - atlet "atlet berusia tua" yang lebih tua, lebih sering pria, yang melakukan aktivitas fisik berat sekali seminggu. Sebaliknya, angina tidak stabil terjadi pada pria yang duduk di rumah sambil menonton berita dan mendapat tekanan dada saat

berpikir tentang menyekop salju.

Angina tidak stabil

terjadi saat istirahat. Berikut adalah dua hal penting mengenai nyeri dada:

Pria cenderung memiliki pola nyeri klasik, dengan tekanan dada dan radiasi ke lengan kiri. Ini sering digambarkan sebagai lebih dari tekanan daripada rasa sakit yang tajam. Selain itu, mual dan / atau diaphoresis bisa hadir. Terkadang, terutama dalam setting infark miokard akut, bisa juga ada "rasa malapetaka". Pasien mungkin memiliki gejala yang ditandai sebagai

angina equivalent,

yang mengacu pada gejala yang dapat Anda lewatkan karena mereka meniru gejala dari sesuatu yang lain. Sebagai contoh, beberapa orang mungkin mengekspresikan nyeri dada jantung melalui nyeri kuadran kanan atas, nyeri midepigastric, atau bahkan sakit gigi.

• Wanita berbeda dengan pria, terutama dalam cara mereka mengalami nyeri dada.Wanita mungkin tidak mengalami tekanan dada klasik dengan radiasi ke lengan kiri. Mereka mungkin "tidak enak badan", atau mereka mungkin memiliki lebih banyak gejala mual atau perut. Gejala ini tidak dapat diabaikan, dan klinisi perlu mencari lebih banyak setara angina.

• Anda sedang mengevaluasi seorang pria berusia 67 tahun yang dirawat karena infark miokard non-ST-elevasi (NSTEMI). Dia menjalani kateterisasi jantung dan diberi tahu bahwa diperlukan penanganan medis yang agresif. Meskipun beta blocker, nitropaste, dan aspirin, dia masih mengalami serangan angina. Manakah dari obat berikut yang bisa Anda tambahkan ke rejimennya saat ini? (A) Atorvastatin (Lipitor) (B) Furosemide (Lasix)

(C) Lisinopril (Zestril)

(D) Ranolazine (Ranexa)

(E) Indomethacin (Indocin)

Jawaban yang benar adalah Pilihan (D), ranolazine. Banyak ahli jantung meresepkan obat ini untuk memberi pertolongan tambahan dengan gejala angina pada seseorang dengan terapi medis maksimal. Pilihan (A), atorvastatin, menurunkan kadar kolesterol dan memiliki efek antiinflamasi namun tidak mengobati angina simtomatik.

Pilihan (B), furosemid, digunakan untuk mengobati gagal jantung kongestif (CHF). Pilihan (C), lisinopril, digunakan untuk sindrom koroner akut dan gagal jantung kongestif tapi sekali lagi tidak membantu dengan angina simtomatik. Pilihan (E), indometasin, digunakan untuk nyeri muskuloskeletal dan merupakan lini pertama untuk mengobati perikarditis.