Pemeriksaan Asisten Dokter: Gagal Jantung Sistolik

Kegagalan jantung sistolik adalah kegagalan jantung bekerja dengan baik sebagai pompa. Ujian Asisten Dokter Anda akan mengharapkan Anda mengetahui jenis gagal jantung ini. Pada ekokardiogram, Anda melihat kegagalan ini sebagai fraksi ejeksi yang berkurang. Dengan asumsi bahwa jantung memiliki fraksi ejeksi normal 65 persen, kurang dari 50 persen diperkirakan mewakili beberapa tingkat masalah pompa.

Penyebab umum gagal jantung sistolik meliputi iskemia akibat CAD (yaitu kardiomiopati iskemik), hipertensi, dan penyebab kardiomiopati lainnya, terutama kardiomiopati yang melebar (yang akan Anda baca nanti di "Muscling In on the Cardiomyopathies").

• Penghambat ACE dan ARB: Penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin memperpanjang morbiditas dan mortalitas pada CHF sistolik. Obat-obatan dapat menyebabkan remodeling sel-sel dari ventrikel kiri dan penurunan hipertrofi ventrikel kiri. Efek sampingnya meliputi batuk dan hiperkalemia. Efek samping yang jarang dari inhibitor ACE adalah angioedema. Jika digunakan, Anda perlu memeriksa panel kimia darah untuk kadar kreatinin serum dan potassium.

• Digoxin (Lanoxin) memperbaiki gejala gagal jantung sistolik dan morbiditas, namun tidak memperbaiki angka kematian. Dalam CHF, digoxin telah terbukti membantu mengurangi nada simpatik. Obat ini juga merupakan penghambat nodus atrioventrikular yang dapat digunakan dalam mengatur pengendalian laju fibrilasi atrium. Digoxin secara renial dihilangkan, jadi pada kasus penyakit ginjal kronis atau gagal ginjal akut, dosis harus dikurangi atau ditahan. Perhatikan gejala toksisitas digoksin. Bila kadar digoxin sangat tinggi, gejala toksisitas meliputi mual, muntah, pusing, dan palpitasi. Pada EKG, Anda bisa melihat banyak jenis aritmia, termasuk irama junctional.Aritmia yang paling umum yang Anda lihat dengan toksisitas digoksin adalah takikardia atrium paroksismal dengan blok.

  Perhatikan bahwa hiperkalsemia dapat membuat toksisitas digoksin menjadi lebih buruk, seperti juga hipokalemia. Anda mengobati toksisitas digoksin dengan menggunakan fragmen antibodi Fab (Digibind) yang mengikat digoxin. Karena digoksin sangat terikat protein, tidak bisa dihilangkan dengan hemodialisis.

• Beta blocker: Beta blocker digunakan untuk mengobati gagal jantung sistolik kronis. Mereka memperbaiki morbiditas dan mortalitas. Mereka bisa mengurangi nada simpatik, seperti bisa digoxin. Beta blocker juga memiliki manfaat kematian dalam merawat pasien pasca-MI. Obat yang biasa diresepkan meliputi metoprolol (Lopressor) dan carvedilol (Coreg).

  Spironolakton:

  Spironolakton (Aldactone) ditambahkan setelah seseorang terkena digoksin, penghambat ACE, penghambat beta, dan diuretik loop. Spironolakton dapat membantu bertahan hidup pada pasien dengan CHF. Ini juga dapat membantu membalikkan hipertrofi ventrikel kiri, seperti juga inhibitor ACE.

• Spironolakton harus ditutup dengan hati-hati pada pasien dengan tingkat filtrasi glomerulus (GFR) <30 mL / menit. Ini dikontraindikasikan pada penyakit ginjal lanjut karena bisa menyebabkan hiperkalemia. Fungsi ginjal dan kadar potasium perlu diawasi, terutama jika orang tersebut juga menggunakan inhibitor ACE. Secara umum, mengobati gagal jantung melibatkan lebih dari sekedar menggunakan obat-obatan yang dijelaskan di sini. Pasien harus berolahraga setiap hari dan mengikuti diet rendah natrium (1, 500-2.000 mg / hari) dan tinggi buah dan sayuran. Batasan cairan sering dianjurkan.

• Menghindari pengobatan seperti NSAID juga penting, karena bisa menyebabkan tekanan darah tinggi dan retensi garam dan air dan bisa menumpulkan efek diuretik loop. NSAID juga dapat menyebabkan hiperkalemia dan gagal ginjal akut.